Les spondylodiscites touchent environ 2,4/100 000 patients par an en France. Leur mortalité est de 2,2% et leur incidence est en augmentation depuis ces 10 dernières années (1). Elles peuvent engendrer des complications neurologiques dans environ 40% des cas.

En plus de l’antibiothérapie, l’immobilisation rachidienne est souvent utilisée pour décroitre la douleur, réduire l’inflammation et surtout pour éviter la survenue de complications neurologiques. La Société de pathologie infectieuse de langue française recommande une immobilisation rachidienne de deux mois, comprenant un décubitus dorsal strict pendant une à trois semaines, suivi du port d’un corset rigide (2). Cependant, ces recommandations sont de plus en plus souvent remises en questions, d’une part devant le manque de preuves scientifiques concernant son efficacité et d’autre part parce que le port d’un corset rigide est souvent mal toléré. Par ailleurs, les complications neurologiques peuvent également survenir après une ischémie médullaire ou encore un embole septique d’une artère médullaire, ce qui ne peut pas être évité par le port d’un corset. Cette étude rétrospective multicentrique a donc été menée afin d’évaluer les différentes pratiques selon les centres concernant l’immobilisation rachidienne, puis d’identifier les facteurs associés à sa prescription et enfin d’étudier son association avec la survenue de complications neurologiques.

Les adultes hospitalisés dans des services de rhumatologie, infectiologie, ou neurochirurgie de 11 centres français, entre 2016 et 2019, ont été inclus dans cette étude s’ils avaient un diagnostic de spondylodiscite sur rachis non opéré, identifié par imagerie et par microbiologie, sur une hémoculture ou une biopsie disco vertébrale.

Deux cent cinquante patients d’un âge moyen de 66,7 ans ont été inclus dans cette étude.  Lors du diagnostic, 25,6% d’entre eux avaient une complication neurologique mineure (douleur radiculaire, abolition d’un réflexe ostéo-tendineux ou déficit sensitif) et 9,2% avaient une complication neurologique majeure (déficit moteur ou troubles vésico-sphinctériens).  L’atteinte était lombo-sacrée dans 56,4%, thoracique dans 23,2% des cas et cervicale dans 13,3% des cas.  Une épidurite était mise en évidence chez 61,1% des patients. Staphylococcus aureus était l’agent infectieux le plus fréquemment retrouvé. La durée moyenne de l’antibiothérapie était de 45 jours.

Concernant l’immobilisation rachidienne, un décubitus dorsal strict était prescrit dans 76,7% des cas pour une durée médiane de 8 jours. Le port d’un corset rigide était utilisé dans 65,3% des cas pour une durée médiane de 6 semaines pour 42,7% des patients et pour une durée médiane de 12 semaines pour 25,9% des patients. Ces données étaient significativement différentes selon les centres (p < 0,001). Dans cette étude, la prescription d’un corset rigide était significativement plus fréquente chez les hommes (p< 0,05), chez les sujets jeunes, avec une moyenne d’âge de 65,1 ans dans le groupe immobilisation et 69,3 ans dans le groupe non immobilisé (p< 0,05),  atteints d’épidurite (p < 0,01), d’un hypersignal médullaire (p < 0,05), d’un effacement de l’espace sous arachnoïdien (p < 0,05) ou d’une compression du sac dural (p < 0,05) (Fig 1). Inversement, la prescription d’un corset rigide était significativement moins fréquente chez les patients atteints d’endocardite (p < 0,05) et plus fragiles (p < 0,05).

Pendant les 6 mois de suivi, de nouveaux symptômes neurologiques mineurs sont apparus chez 126 % des patients dans le groupe immobilisé et chez 3,5% des patients du groupe non immobilisés, avec une médiane de 22 jours après le diagnostic. De nouveaux symptômes neurologiques majeurs sont apparus chez 6,2% des patients dans le groupe immobilisé et chez 8,1% des patients dans le groupe non immobilisé avec une médiane de 11 jours après le diagnostic (p = 0,56) (Fig 2). La prescription d’un corset rigide n’était donc pas associée de manière significative à une diminution des complications neurologiques.

Les facteurs associés de manière significative à la survenue de complications neurologiques majeures étaient la présence d’une destruction de l’arc postérieur (p < 0,05), une angulation sagittale (p < 0,05), un hypersignal méduallaire (p < 0,05), un effacement de l’espace sous arachnoïdien (p < 0,01) et une compression du sac dural (p < 0,01).

Il s’agit d’une des premières études s’intéressant aux données concernant l’immobilisation rachidienne dans les spondylodiscites. Elle met l’accent sur les différences de modalités et de durées de prescription de l’immobilisation selon les centres. Cette étude ne montre pas de différence significative entre la survenue de complications neurologiques chez les patients immobilisés ou non. En revanche, cette étude montre que la prescription d’un corset rigide ne devrait pas être systématique mais se discuter, chez chaque patient, en fonction de la présence de facteurs, cliniques et à l’imagerie, associés à la survenue de complications neurologiques.
 

Référence :

(1) Conan Y et al. Large increase of vertebral osteomyelitis in France: a 2010-2019 cross-sectional study. Epidemiol Infect. 2021

(2) Spondylodiscites infectieuses primitives, et secondaires à un geste intra-discal, sans mise en place de matériel. Texte court Med Mal Infect, 37 (2007), pp. 554-572, 10.1016/j.medmal.2007.03.008

Camille LANGBOUR, Interne, Service de rhumatologie, CHRU de Tours
Pr Denis MULLEMAN, Université de Tours, EA7501, Service de Rhumatologie, CHRU de Tours