Treatment of bone and joint infections caused by Enterobacter cloacae with a fluoroquinolone-cotrimoxazole combination.
Traitement des infections ostéo-articulaires causées par Enterobacter cloacae, par une association Fluoroquinolone et Cotrimoxazole.
Int J Antimicrob Agents. 2019 May 13. pii: S0924-8579(19)30117-7. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2019.05.010. [Epub ahead of print]
Cisse H¹, Vernet-Garnier V², Hentzien M¹, Bajolet O³, Lebrun D⁴, Bonnet M⁵, Ohl X⁶, Diallo S⁶, Bani-Sadr F⁷

Retour d’expérience d’un autre centre de référence sur une situation souvent source de questionnement, leurs données enrichissent l’expérience de tous ceux qui sont impliqués dans la gestion pluridisciplinaire des IOAs documentées à E.cloacae.

Considérant,
- les difficultés thérapeutiques particulières posées par E.cloacae, du fait de sa résistance naturelle à de nombreuses B-lactamines par production de céphalosporinase, et du risque de dé-répression d’AmpC associé à l’exposition aux B-lactamines,
- l’intérêt d’une antibiothérapie par voie orale
- l’intérêt d’une association d’antibiotiques à bonne diffusion osseuse
les auteurs se sont donnés pour objectif d’évaluer la sécurité d’utilisation en terme de pronostic et de tolérance d’une association de Fluoroquinolone et de Cotrimoxazole, pour le traitement des infections ostéo-articulaires (IOAs).

Ils rapportent une cohorte rétrospective de patients pris en charge entre 2010 et 2017 dans leur centre de référence où tous les dossiers sont gérés en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). 38 patients souffrant d’une IOA mono-microbienne à E.cloacae ont été screenés sur la période, dont 6 cas exclus pour résistance sur l’antibiogramme, et 2 cas pour intolérance médicamenteuse connue, à l’une – au moins – de ces deux classes médicamenteuses. Parmi les 30 cas restant, toutes les souches étaient de phénotype sauvage. Il s’agissait le plus souvent d’homme (70%), d’âge médian 55.5 ans (+/- 18.8), avec un score de Charlson médian à 1.96 (+/-2.09).

Les patients recevaient une posologie de 600 à 800mg/jour pour l’Ofloxacine, de 1500 mg/jour pour la Ciprofloxacine, de 1000mg/jour pour la Levofloxacine, et de 2400/480 mg/jour de Sulfamethoxazole et Trimethoprime, posologie ajustée en cas d’insuffisance rénale.  Sur le plan de la toxicité, on compte 3 (10%) arrêt de traitement entre J4 et J16, et 4 cas de myélotoxicité cependant sans arrêt du Cotrimoxazole.
Après un suivi médian de plus de deux ans, le taux de succès était globalement de 80% dans la population incluse, 89% chez les patients ayant reçu le protocole thérapeutique complet. Aucune récidive d’infection à E.cloacae n’a été observée parmi les patients inclus.

Cette étude rétrospective collige un nombre limité de cas, avec un taux de succès certes limité mais bien difficile à interpréter, et une toxicité importante (près d’un quart des patients). Il est notable que les posologies proposées sont particulièrement élevées, et la population étudiée relativement jeune et peu co-morbide.
Les auteurs rapportent clairement que cette association thérapeutique est le traitement de choix des IOA documentées à E.cloacae dans leur centre, et les pratiques probablement diverses des CRIOA sont assez peu décrites sur cette question.

Nathalie ASSERAY MADANI, SMIT, CHU de Nantes