Certaines lésions ou situations sont d'emblée considérées comme complexes :
- Selon la prise en charge thérapeutique antérieure
- Selon le type de programme chirurgical
- Autres cas
1. Selon la prise en charge thérapeutique antérieure
Infection osseuse ou articulaire en échec d’une prise en charge thérapeutique médico-chirurgicale antérieure ayant associé un geste chirurgical d’excision et une antibiothérapie.
2. Selon le type de programme chirurgical
Situations chirurgicales nécessitant des gestes majeurs d’excision, de couverture, de reconstruction osseuse ou prothétique.
- Pseudarthrose infectée avec perte de substance nécessitant une reconstruction osseuse ou des parties molles.
- Ostéite sur os continu nécessitant une excision osseuse large ou une reconstruction osseuse ou des parties molles.
- Infection sur prothèse articulaire nécessitant une reconstruction complexe.
- Ostéoarthrite des grosses articulations (épaule, coude, poignet, hanche, genou et cheville) avec signes radiologiques d’atteinte osseuse, nécessitant une résection articulaire.
- Infection rachidienne, avec ou sans matériel, nécessitant une reconstruction osseuse.
Exclusion : Ablation de matériel en milieu septique, amputation en zone saine, synovectomie, excision des parties molles sans reconstruction.
3. Autres cas
La frontière entre infection simple et infection complexe n’est pas toujours facile à tracer. En général, les infections osseuses ou articulaires aiguës sans matériel, les infections des parties molles, l’ostéomyélite aiguë de l’enfant et de l’adolescent, l’arthrite aiguë et l’infection post opératoire précoce, ne sont pas considérées comme étant d’emblée complexes. Néanmoins, la situation peut parfois être reconsidérées en présence d’un des critères suivants :
- Critères microbiologiques : la prise en charge par antibiothérapie est compliquée du fait d’un micro-organisme particulier ou d’une allergie aux antibiotiques limitant les possibilités thérapeutiques.
- Terrain complexe : toute défaillance viscérale sévère interférant avec le programme thérapeutique (insuffisance rénale ou hépatique, immunodépression, polypathologies...) ou avec un retentissement général chronique associé.
* Extrait de l’instruction ministérielle DGOS du 27 décembre 2010
