La durée de l’utilisation de la Rifampicine élément clef du succès du traitement des infections de prothèse articulaire aigue à Staphylocoque traitée par débridement-antibiotiques-rétention d’implant (DAIR) ?

Duration of rifampin therapy is a key determinant of improved outcomes in early-onset acute prosthetic joint infection due to Staphylococcus treated with a debridement, antibiotics and implant retention (DAIR): a retrospective multicenter study in France. Becker A. et al. J Bone Jt Infect 2020;5:28-34

https://doi.org/10.7150/jbji.40333

Selon les recommandations nationales et internationales, la prise en charge optimale d’une infection aigue de prothèse articulaire (PJI) à staphylocoque (durée des symptômes de moins de 30 jours) nécessite une prise en charge chirurgicale (débridement lavage avec rétention des implants) associée à une antibiothérapie combinée prolongée avec la Rifampicine. Cette stratégie repose surtout sur des études observationnelles alors que la Rifampicine est un antibiotique à fort risque d’interaction médicamenteuse et avec une tolérance quelquefois médiocre entrainant des arrêts.

L’objectif de ce travail est d’évaluer quels sont les facteurs parmi la durée de traitement, la dose utilisée ou le délai d’introduction de la Rifampicine, qui sont associés à un meilleur pronostic.

Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective de cohorte multicentrique du CRIOAC de Lyon qui a inclus tous les patients pris en charge pour une PJI à staphylocoque traitée par DAIR entre janvier 2011 et décembre 2016

Résultats : 79 patients ont été inclus (58 PTH et 21 PTG) (âge médian 71 ans 70% d’homme) incluant 54 (68%) succès et 25 (32%) échec de DAIR. Les patients étaient suivis en médiane pendant 435 jours [IQR 107.5-834]. Les résultats bactériologiques ont isolés dans 65 cas du Staphylococcus aureus (7 SAMR et 2 rifampicine résistant) et dans 16 cas du Staphylocoque à coagulase negative. La durée médiane du traitement antibiotique était de 85 jours [IQR 28.5-97.8]. La Rifampicine était donnée en médiane à la dose de 14.6 mg/kg/j [IQR 13-16.7], débuté en médiane à 8.5 jours [IQR 4-7.5] après le DAIR chez 58 patients dont 13 pour une durée inférieure à 14 jours. Des effets indésirables ont été rapportés pour 21 patients (26.6%) nécessitant l’arrêt de la rifampicine chez 6 d’entre eux. En analyse multivariée, seule la durée de l’antibiothérapie par Rifampicine était significativement associée à un échec de la DAIR. La probabilité d’échec était significativement plus élevé chez les patients ayant reçu moins de 14j de Rifampicine versus ceux qui en avaient eu plus de 14j (p=0.0017)

Commentaires : Les limites de cette étude sont évidentes du fait de son caractère rétrospectif, de la faible taille de l’échantillon qui a empêché une analyse par score de propension et parce que le compagnon de la Rifampicine n’a pas été analysé en dehors des fluoroquinolones. Néanmoins elle permet de préciser un peu plus le rôle pivot de la Rifampicine et son mode d’utilisation au cours des PJI à staphylocoque traitée par DAIR. Ainsi la durée de l’utilisation de la Rifampicine semble être un élément essentiel pour augmenter les chances de succès. Puisque la dose de Rifampicine ne semble pas être impactante sur les chances de succès et afin d’améliorer sa tolérance, nous attendons avec impatience les résultats de l’étude EVRIOS pour optimiser l’utilisation de cette molécule qui semble être une molécule socle dans les PJI à staphylocoque avec conservation des implants.

Dr Gwenaël LE MOAL, Service de Maladies Infectieuses CHU Poitiers